Artēriju hipertensija (Hipertensija) ir visizplatītākā sirds un asinsvadu sistēmas slimība. Hipertensija norāda uz stabili paaugstinātu asinsspiedienu. Asinsspiediena paaugstināšanās rodas, ja artēriju un/vai to mazāku zaru - arteriolu sašaurinājums - sašaurinājums. Dažiem cilvēkiem arterioles bieži ir šauras, vispirms spazmas dēļ, un vēlāk viņu lūmens joprojām ir nepārtraukti sašaurināts sienas sabiezēšanas dēļ, un tad asiņu plūsma pārvarēja šos sašaurinājumus, sirds darbs tiek palielināts un vairāk asiņu tiek izmesta asinsvadu virzienā. Šādos cilvēkus parasti attīstās hipertensija.
Mūsu valstī aptuveni 40% pieaugušo iedzīvotāju ir paaugstināts asinsspiediena līmenis. Tajā pašā laikā apmēram 37% vīriešu un 58% sieviešu zina slimību klātbūtni, un tikai 22 un 46% no tām tiek ārstēti. Tikai 5, 7% vīriešu un 17, 5% sieviešu pareizi kontrolē asinsspiedienu.
Arteriālā hipertensija ir hroniska slimība, ko papildina pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās virs pieļaujamajām robežām (sistoliskais spiediens virs 139 mm Hg vai (un) diastolisko spiedienu virs 89 mm Hg).
Aptuveni vienā no desmit hipertensijas paaugstinātu asinsspiedienu izraisa jebkura orgāna bojājums. Šajos gadījumos viņi runā par sekundāro vai simptomātisko hipertensiju. Apmēram 90% pacientu cieš no primārās vai būtiskās hipertensijas. Paaugstināta asinsspiediena atskaites punkts ir vismaz 139/89 mm Hg līmenis, trīs reģistrēti līmeņi 139/89 mm RT. Māksla. Un vairāk personām, kuras nelieto narkotikas, lai samazinātu spiedienu.
Asinsspiediens
Ir divi asinsspiediena rādītāji:
- Sistoliskais asinsspiediens (dārzs)- atspoguļo spiedienu artērijās, kas tiek radīta, kad sirds tiek samazināta un asinis izdalās asinsvadu sistēmas arteriālajā daļā;
- Diastoliskais asinsspiediens (DDAD)-spiediens artērijās sirds relaksācijas laikā, kura laikā tas ir piepildīts pirms nākamās reducēšanas.
Arteriālās hipertensijas simptomi
Klīnikai, t. i. , hipertensijas izpausmēm nav specifisku simptomu. Daudzus gadus pacienti, iespējams, nezina par savu slimību, nesūdzas, viņiem ir liela dzīves aktivitāte, kaut arī dažreiz var rasties "sliktuma" uzbrukumi, var rasties smags vājums un reibonis. Bet pat tad visi uzskata, ka tas ir no pārmērīgas darba. Lai gan tieši šajā brīdī jums jādomā par asinsspiedienu un jāizmēra.
Sūdzības par hipertensiju rodas, ja tā sauktos mērķa orgānus ietekmē visjutīgākais pret asinsspiediena paaugstināšanos. Reiboņa, galvassāpju, trokšņa rašanās galvā, atmiņas samazināšanās un veiktspēja norāda sākotnējās smadzeņu cirkulācijas izmaiņas. Pēc tam tas tiek apvienots acīs, mirgo mušas, vājums, ekstremitāšu nejutīgums, runas grūtības, bet sākotnējā posmā notiek izmaiņas asinsritē. Arteriālās hipertensijas tālo stadiju var sarežģīt smadzeņu vai smadzeņu asiņošanas infarkts. Agrākā un pastāvīgā pastāvīgi paaugstinātā asinsspiediena pazīme ir sirds kreisā kambara palielināšanās vai hipertrofija, pieaugot tās masas augšanai sirds šūnu sabiezēšanas dēļ, kardiomiocīti.
Pirmkārt, palielinās kreisā kambara sienas biezums, un nākotnē notiek arī šīs sirds kameras paplašināšanās. Ir jāpievērš īpaša uzmanība faktu, ka kreisā kambara hipertrofija ir nelabvēlīga prognostiska zīme. Vairākos epidemioloģiskos pētījumos tika parādīts, ka kreisā kambara hipertrofijas parādīšanās ievērojami palielina pēkšņas nāves, koronāro artēriju slimības, sirds mazspējas un kambara ritma traucējumu risku. Kreisā kambara progresējošā disfunkcija noved pie tādu simptomu parādīšanās kā: elpas trūkums slodzē, paroksizmāla nakts elpa (sirds astma), plaušu edēma (bieži ar krīzēm), hroniska (sastrēguma) sirds mazspēja. Uz šī fona miokarda infarkts ir biežāk sastopami kambaru fibrilācija.
Ar rupjām morfoloģiskām izmaiņām aortā (ateroskleroze) tā paplašinās, var notikt tā noslāņošanās, plīsums. Nieru bojājumus izsaka olbaltumvielu klātbūtne urīnā, mikrohematūrijā un cilindrā. Tomēr nieru mazspēja ar hipertensiju, ja nav ļaundabīga kursa, reti attīstās. Acu bojājumus var izpausties ar redzes traucējumiem, gaismas jutības samazināšanos un akluma attīstību. Tādējādi ir pilnīgi acīmredzami, ka hipertensija jāizturas rūpīgāk.
Arteriālās hipertensijas riska faktori
Neapstrādāti riska faktori ir:
- Iedzimtība - cilvēki, kuriem ir pacienti ar hipertensiju radinieku vidū, ir visvairāk nosliece uz šīs patoloģijas attīstību viņos.
- Vīriešu grīda - ir noskaidrots, ka vīriešu artēriju hipertensijas biežums ir ievērojami lielāks nekā sieviešu sastopamība. Bet fakts ir tāds, ka sieviešu dzimuma hormoni estrogēni kavē hipertensijas attīstību. Bet šāda aizsardzība diemžēl ir īsa. Notiek menopauzes periods, estrogēnu ietaupīšanas efekts beidzas, un sievietes ir saskaņotas ar vīriešiem un bieži tos apdzen.
Mainītie riska faktori ietver:
- Paaugstināts ķermeņa svars - cilvēkiem ar lieko ķermeņa svaru arteriālās hipertensijas attīstības risks ir lielāks;
- Mazkustīgs dzīvesveids - citā hipodinamijā mazkustīgs dzīvesveids un zema fiziskā aktivitāte noved pie aptaukošanās, kas savukārt veicina hipertensijas attīstību;
- Alkohola lietošanā pārmērīgs alkohola patēriņš veicina artēriju hipertensiju.
- Ēdot lielu daudzumu sāls pārtikā - ļoti sāls diēta palīdz palielināt spiedienu. Šeit rodas jautājums, cik daudz sāls var patērēt dienā? Atbilde ir īsa: 4, 5 grami vai tējkaroti bez augšdaļas.
- Nesabalansēts uzturs ar pārmērīgu aterogēno lipīdu, pārmērīgu kaloriju saturu, izraisot aptaukošanos un veicinot II tipa diabēta progresēšanu. Aterogēni, t. i. , burtiski "aterosklerozes radīšana" lipīdiem ir ietverts lielos daudzumos visos dzīvnieku taukos, gaļā, īpaši cūkgaļā un jērā;
- Smēķēšana ir vēl viens mainīgs un milzīgs faktors arteriālās hipertensijas un tās komplikāciju attīstībā. Fakts ir tāds, ka tabakas vielas, ieskaitot nikotīnu, rada pastāvīgu artēriju spazmu, kas ir fiksēta, noved pie artēriju stingrības, kas nozīmē spiediena palielināšanos traukos;
- Stress - noved pie simpātiskas nervu sistēmas aktivizācijas, kas veic visu ķermeņa sistēmu tūlītējas aktivatora funkciju, ieskaitot sirds un asinsvadu. Turklāt asinīs tiek izmests spiediens, t. i. , izraisot artēriju, hormonu spazmu. Tas viss, tāpat kā smēķēšana, noved pie artēriju stingrības un attīstās artēriju hipertensija;
- Raupji miega traucējumi ar nakts apnojas sindroma veidu vai krākšanu. Krākšana ir patiesi gandrīz visu vīriešu un daudzu sieviešu posts. Kāpēc krākšana ir bīstama? Fakts ir tāds, ka tas izraisa spiediena palielināšanos krūtīs un vēdera dobumā. Tas viss tiek atspoguļots kuģos, kas noved pie to spazmas. Attīstās arteriālā hipertensija.
Arteriālās hipertensijas cēloņi
Slimības cēlonis joprojām nav zināms 90–95 % pacientu-tas ir būtisks (tas ir, primārais) arteriālā hipertensija. 5-10% gadījumu asinsspiediena paaugstināšanās ir noteikts cēlonis-tas ir simptomātiska (vai sekundāra) hipertensija.
Simptomātiskas (sekundāras) arteriālās hipertensijas cēloņi:
- Primārie nieru bojājumi (glomerulonefrīts) ir visbiežākais sekundārās arteriālās hipertensijas cēlonis;
- nieru artēriju vienas vai divpusējas sašaurināšanās (stenoze);
- Aortas koarktācija (iedzimta sašaurināšanās);
- Feohromocitoma (virsnieru audzējs, kas ražo adrenalīnu un norepinefrīnu);
- Hiperaldosteronisms (virsnieru dziedzeru audzējs, kas ražo aldosteronu);
- tirotoksikoze (vairogdziedzera funkcijas palielināšanās);
- Etanola patēriņš (vīna alkohols) vairāk nekā 60 ml dienā;
- Zāles: hormonālas zāles (ieskaitot perorālos kontracepcijas līdzekļus), antidepresanti un citi;
Riska faktori sirds un asinsvadu komplikācijām ar arteriālo hipertensiju
Pamata:
- Vīrieši, kas vecāki par 55 gadiem;
- sievietes, kas vecākas par 65 gadiem;
- Kopējā holesterīna līmenis asinīs> 6, 5 mmol/L, zemas un augstas lipoproteīnu holesterīna līmeņa paaugstināšanās (> 4, 0 mmol/L) un zemas augstas un augstas lipoproteīnu holesterīns;
- agrīno sirds un asinsvadu slimību ģimenes vēsture (sievietēm, kas bija <65 gadus vecas, vīriešiem <55 gadu vecumā);
- vēdera aptaukošanās (vidukļa tilpums ≥102 cm vīriešiem vai ≥ 88 cm sievietēm);
- C līmenis - reaktīvais proteīns asinīs ≥1 mg/dL;
- Cukura diabēts (glikoze asinīs tukšā dūšā> 7 mmol/L).
Papildu:
- glikozes tolerances pārkāpums;
- zemas fiziskās aktivitātes;
- Fibrinogēna līmeņa uzlabošana.
Atzīmēt Apvidū Vispārējā sirds un asinsvadu riska noteikšanas precizitāte tieši ir atkarīga no tā, cik pilnīga bija pacienta klīniskā un instrumentālā pārbaude.
Komplikācijas arteriālajai hipertensijai
Starp nozīmīgākajām arteriālās hipertensijas komplikācijām ir:
- Hipertensīvas krīzes;
- Cerebrovaskulārie traucējumi (hemorāģiski vai išēmiski insulti);
- miokarda infarkts;
- nefroskleroze (primārā saburzīta nieres);
- sirds mazspēja;
- Aortas aneirisma pārvietošana.
Arteriālās hipertensijas pētījumi
Visiem pacientiem ar arteriālo hipertensiju jāveic šādi pētījumi:
- vispārējs asiņu un urīna pārbaude;
- kreatinīna līmenis asinīs (lai izslēgtu nieru bojājumus);
- kālija līmenis asinīs ārpus diurētisko līdzekļu lietošanas (straujš kālija līmeņa pazemināšanās ir aizdomīgs par virsnieru audzēja klātbūtni vai nieru artērijas stenozi);
- elektrokardiogramma (kreisā kambara hipertrofijas pazīmes - artērijas hipertensijas garā kursa pierādījumi);
- glikozes līmeņa noteikšana asinīs (tukšā dūšā);
- kopējā holesterīna, augsta un zema blīvuma, triglicerīdu, urīnskābes, holesterīna asiņu saturs;
- Ehokardiogrāfija (kreisā kambara miokarda un kontraktilās spējas stāvokļa hipertrofijas pakāpes noteikšana)
- Acu dibena izpēte.
- krūškurvja rentgenogrāfija;
- Nieru un virsnieru dziedzeru ultraskaņa;
- Brahiocefālās un nieru artēriju ultraskaņa;
- C-reaktīvā olbaltumviela asins serumā;
- urīna analīze baktēriju klātbūtnei (bakteriūrijai), olbaltumvielu kvantitatīvais novērtējums urīnā (proteīnūrija);
- Mikroalbumīna noteikšana urīnā (obligāta diabēta klātbūtnē).
- Smadzeņu asins plūsmas funkcionālā stāvokļa novērtējums, miokarda, nieres;
- Pārbaude aldosterona, kortikosteroīdu, radio aktivitātes koncentrācijas asinīs;
- kateholamīnu un to metabolītu noteikšana ikdienas urīnā;
- vēdera aortogrāfija;
- Datortomogrāfija vai virsnieru dziedzeru un smadzeņu magnētiskās rezonanses tomogrāfija.
Arteriālās hipertensijas ārstēšana
Galvenais mērķis ārstēt pacientus ar arteriālu hipertensiju ir maksimālais samazinājums par sirds un asinsvadu komplikāciju un nāves risku no viņiem. To panāk ilgtermiņa mūža terapija, kuras mērķis ir:
- Asinsspiediena pazemināšanās līdz normālam līmenim (zem 140/90 mm Hg). Ar arteriālo hipertensijas kombināciju ar diabētu vai nieru bojājumiem ir ieteicams samazināt asinsspiedienu <130/80 mm Hg. (bet ne zemāks par 110/70 mm Hg);
- Mērķa orgānu (smadzenes, sirds, nieres) "aizsardzība", novēršot to turpmāko kaitējumu;
- Aktīva ietekme uz nelabvēlīgiem riska faktoriem (aptaukošanās, hiperlipidēmija, ogļhidrātu traucējumi, pārmērīgs sāls patēriņš, hipodinamija), veicinot arteriālās hipertensijas progresēšanu un tās komplikāciju attīstību.
- Smēķēšanas atteikums;
- ķermeņa svara normalizēšana (ķermeņa masas indekss <25 kg/m2);
- alkoholisko dzērienu samazināšanās <30 g alkohola dienā vīriešiem un 20 g dienā sievietēm;
- Fiziskās aktivitātes-regulārās fiziskās aktivitātes palielināšanās 30–40 minūtes. vismaz 4 reizes nedēļā;
- galda sāls patēriņa samazinājums līdz 5 g/dienā;
- Diētas izmaiņas, palielinoties dārzeņu barības patēriņam, augu tauku patēriņa samazināšanai, kālija palielināšanos, dārzeņu kalciju, augļus, graudaugus un magniju, kas atrodas piena produktos.
Arteriālās hipertensijas zāļu terapijas pamatprincipi:
Ārstēšana ar medikamentiem jāsāk ar minimālām antihipertensīvo zāļu klases devām (ņemot vērā atbilstošās kontrindikācijas), pakāpeniski palielinot devu līdz labai terapeitiskai iedarbībai.
Narkotiku izvēle būtu jāiztaisno, antihipertensīvajiem medikamentiem dienas laikā vajadzētu nodrošināt stabilu efektu un pacienti to labi panes.
Visvairāk ieteicams lietot ilgstošas darbības narkotikas, lai panāktu 24 stundu efektu, izmantojot vienu lietojumu. Šādu zāļu lietošana nodrošina maigāku hipotensīvu efektu ar intensīvāku mērķa orgānu aizsardzību.
Ar zemu monoterapijas efektivitāti (terapija ar vienu narkotiku) ir ieteicams lietot optimālas zāļu kombinācijas, lai sasniegtu maksimālu hipotensīvu iedarbību un minimālas blakusparādības.
Lai saglabātu optimālu asinsspiediena līmeni un novērstu arteriālās hipertensijas komplikācijas, ir jāveic ilgstoša (praktiski mūža) narkotiku ievadīšana.
Nepieciešamo narkotiku izvēle:
Pašlaik arteriālās hipertensijas ārstēšanai ir ieteicamas septiņas narkotiku klases:
- diurētiskie līdzekļi;
- B blokatori;
- kalcija antagonisti;
- angiotenzīna reproduktīvie enzīmu inhibitori;
- angiotenzīna receptoru blokatori;
- Higanistu receptoru agonisti
- Ad blokatori.
- Neskaidrā diagnoze un nepieciešamība pēc īpašām, biežāk invazīvām pētījumu metodēm, lai noskaidrotu arteriālās hipertensijas formu;
- Zāļu terapijas atlases grūtības ir biežas hipertensijas krīzes, ugunsizturīga arteriālā hipertensija.
- Hipertensīva krīze, neapstājoties pirmskapitāla posmā;
- Hipertensīvā krīze ar izteiktu hipertensīvas encefalopātijas izpausmes (slikta dūša, vemšana, apjukums);
- Hipertensijas komplikācijas, nepieciešama intensīva terapija un pastāvīga medicīniska novērošana: smadzeņu insults, subarachnoid asiņošana, akūti redzes traucējumi, plaušu tūska utt.